- 파이널 오랄 후기
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5. 5학년
5.1. Internal Medicine(Hematology)
Internal hematology final exam
examiner
-both practical and theoretical parts by Dr Remedy
Practical part:
-same patient was examined by all the student one by one
-Questions: (there were 5 students examined by Dr. Remedy)
1.Lymph node palpation+name
2.Lung examination
3.Abdominal examination
specifically liver and spleen
what does disappeared dullness mean? Bowel perforation
4.Heart percussion
5.Pulses (whole body)
Theoretical part:
pick 2topics
사용한 자료:
1.Lecture slides(google drive)
2.Solla note - 렉슬내용을 포함하고 있는 토픽도 있지만 그렇지 않은 토픽도 있어서 렉슬 체크하는 걸 추천해요! 저는 렉쳐슬라이드를 먼저 공부하고 나서 쏠라 봤어요!
항상 그렇듯, diagnosis 와 treatment!
Frequently asked Q:
Which drug commonly cause Thrompocytopathy? Aspirin
What is the most common drug causing acquired vWF disease?Aspirin or NSAID
Which drug commonly cause Thrombocytopenia? Heparin
How to perform Bleeding time test?
[Internal]
프랙) 로버트 사즈 그룹6세미나티처;
이분은 그냥 무조건 패스 줌 바이오케미컬 물어봅니다.
PCR은 뭐냐 Cytoflow는 뭐냐 FiSH는 뭐냐
차이가 뭐냐 뭐그 더 sensotive하냐~~~
이걸 AML CML등에 연관지어서 계속 물어봅니다.
한 30분 시달려주면 4점 줍니다. 어쨋든 통과는 준다는 걸 알고 있어서 피곤하긴 했는데 할만 했어요.
띠오리) 이름 몰라요… p 뭐로 시작하는 교수 (닥터말고 프롶으로 부르네요)
시작하면서 토픽하나는 자기 입으로 직접 고르랍니다.
"이건 어쩌면 끔찍한 트릭일수 있다, 추가 질문이 많을꺼다" 라면서 웃더군요.
뻥이구요 이 교수 만나면 그냥 쉬운거 (anemia, sickle cell TTP뭐 이런거 하세요)
중요한 것만 물어보고 나머지는 말 짜릅니다.
추가 질문은 꽤 하지만 떨어뜨리는 분위기는 아니고 잘 모르면 옆에 사람 물어봅니다. 단점이 있다면 준비 시간안주고 바로 시작할 수도 있습니다. 우리의 희생양 첫타자~ ㅜㅜ
제일 잘한애가 5점 제일 못한 애는… 4점입니다 ^^
5.2. Anesthesiology
<Anesthesiology 시험>
시험관 : 헤드 (덩치 있고 키는 MJ보다 조금 작고 콧수염잇음 (턱엔 없음))
전체적으로 봤을 때 4,5점 줌! 리스펙 쩔고 유도 잘해주고, 어려운 질문이기 보단 physiology에 기초한 기초적 질문을 많이함. Physiological value도 묻는거 꾀 좋아함.
5명씩 한꺼번에 시험 봄.
테이블에 둘러 앉아 쌓여있는 B4종이들 중에서 하나씩 뽑으라고 함.
뽑으면 거기에 두 토픽이 있는데 (미니멀 문제같은거 안물어봤음!)
바로 A4용지에 본인 나름대로 요약해서 설명하는 구조임.
내가 걸린 토픽 :
1. Metabolic acidosis
2. Scoring system in ICU
1. 토픽에 'Metabolic acidosis'가 있는게 아니라, pH, pO2, pCO2, HCO3 레벨 주고 진단하는 방식임.
내가 걸린 문제는 Metabolic acidosis with respiratory compensation이었는데 다음과 같은 사항들을 물어봄.
-what is your diagnosis? metabolic acidosis
-is it compensated? yes, respiratory compensation
-do you know Horwald (of Thorwald) ratio? it's PaO2/FiO2
-so in this question, can you know this ratio? no, because the FiO2 value is not given.
-what's the treatment? causative treatment (이걸 듣길 원했음), giving fluid, ventilation
-what kind of causes do you know? it depends on anion gap (이거 듣고 막 좋아했음. 그리고 더 이상 안물어봄)
2. Scoring system in ICU
렉쳐 슬라이드에 나와 있는데로
disease specific scoring system (burn patient, ISSS, GCS, Child-pugh classification of liver cirrhosis, Ranson criteria for pancreatitis)
general prediction scoring system (APACHE-2, SAPS-2, TISS (ASA는 ICU에서 안쓰인다고 설명할 필요 없다고 함, 렉쳐 슬라이드에는 나와있었는데..)
이렇게 설명하면서 스코어를 몇점에서 몇점에서 주는지만 말하고 그에 따른 mortality rate만 언급했는데 충분하다고 함.
그리고 마지막으로 Coll's eye가 뭔지 물어봄. (매 학생마다 마지막엔 Brainstem death diagnostic technique을 물어봄!)
나 전에는 어떤 이스라엘사람으로 보이는 남자애가 시험 쳤는데 ARDS 토픽 걸렸는데 P/V curve 그려보라고 함.
그리고 다음과 같은 것들을 물어봄.
-how does too high PEEP value affect the lung? it can overinflate the lung, compressing the vasculature, leading to perfusion failure. This type of defect is called "dead space ventilation failure" (NOT shunt ventilation failure)
나머지는 기억이 잘 안나는데 그렇게 어려운 건 아니었음. 그리고 끝.
친구 말에 의하면 내 친구가 시험을 치를땐 한명이 페일을 했다고 함.
나름 설명을 잘 했고, Brainstem diagnosis에서, 그 중에서 Apnea test에서 PaCO2가 60mmHg보다 높아야한다는 것을 몰랐다고 페일을 줬따고 하는데.. 어쨌거나 페일을 했음.
근데 진짜 내가 시험쳤을 때도 그렇고, 내 친구가 시험쳤을때 다른 사람들도 다 그렇고, 4,5점 받고 아주 쉽게 끝났음^^ 너무 부담가질 필요없습니당.
anesthesiology! 남자쌤한테 봤어요brainstem 이랑 inhalational anesthesia였는데 brainstem 같은 경우는 reflex에 집중으로 물어봤어요. vestibulocular reflex에서는 caloric test이야기하고 doll's eye, gag,cough reflex, corneal,pupil reflex. 다른거는 apnea test 설명하고 명진오빠가 언급하신 것처럼 brain death 는 pco2> 60mmhg,가 중요한것 같아요!
저랑 같이 본 친구 포픽은 topic 1에서 anesthesia risk분류 할수 있는 system 뭐냐? - SAS (topic2내용) 그리고 sas가 1-6까지 분류되어있는데 각각 뭔지 설명해라.등등
질문 하기는 하지만 부담 안가지셔도 될것 같아요! 화이팅이요!!
anesthesio 시험!
헤드한테 봤구 어구스타 서저리 비서있는곳으로가면됩니다~
epsilon 노트 생각보다 괜찮고 렉쳐보고 만든거같아요! 혜림이누나가 옆에 스티커노트로 편집해놓은것들도 보면 더좋습니다.
헤드 토픽들은 토픽리스트랑 100프로 똑같지 않고 2개 질문들로 되어있는데 그냥 토픽대로 공부해도 좋습니다.
제 토픽은 CPAP 와Bipap 의 차이점을 설명하라고 했고 이건 Balasz Hollas 라고 쓰여있는 16쪽 노트에 나와있었습니다. 저 노트 꼭필수로 보고가세요 설명도 잘되어있고 헤드토픽들이 몇개있는거같아요.
그다음토픽은 그냥 명진이형처럼 ph po2 pco2 hco3- BE 값들이 주어지고 diagnosis를 하면 그 diagnosis에 대해서 질문합니다. 제 값들중에 ph가 7.35로 normal 이라서 조금 헷갈리긴 했지만 metabolic acidosis with respiratory compensation이 맞았습니다. Ballasz hollas 노트에 표가있는데 그 표 공부해가면 blood gas문제들은 쉽게 풀수있을거같아요! 헤드가 질문을 많이하는데 저 두노트 공부했으면 전부대답할수있는정도였습니다!
인터널도 봤었는데 제 쌤은 좀 젋은 낯익은 남자였는데 피지컬은 환자한명 주고 알아서 물어보고 다시 돌아와서 오랄시험볼때 맨처음에 무슨환자다 말하고 피지컬관련된 질문몇개 했습니다. 제 환자가 ascites가 있었는데 어떻게 피지컬exam 하냐 언제 ascites가 생기냐 간단하게 물어봤습니다. 오랄토픽들은 neutropenia 걸렸는데 거기서 antibiotics,antifungal,opportunistic infection 등등 마이크로/팜 질문들을 몇개했습니다. 다른 토픽은 antidote of antithombotics 이였는데 솔라노트로 커버가능했습니다. 전반적으로 나이스 했어요!
포렌직도 명진이형이랑 같은쌤한테 한번더봤는데 헤드보단 이쌤이 훨씬좋아요. 제 앞에얘는 엄청 질문 답 못했는데 마지막토픽 조금 잘하니깐 그냥 5점 주더라구요..ㅋㅋ 자신있는 토픽을 뒤에하는것도 나쁘지않을거같아요. 근데 헤드도 나쁜건 아니에요 점수잘줘요. 노트보고 공부하면 조금 부실한 토픽들은 구글링하는게 좋을거같아요! 렉쳐도 찾아봤는데 토픽들이 다있는건 아니더라구요. 모두 남은 파이널 화이팅!
5.3. Forensic Medicine
포렌직… 비서오면 토픽이랑 그림받고 약 한시간반동안 방안에서 아무도없이 기다렸습니다 애들이랑 떠들면서..ㅋㅋㅋ 헤드걸렸는데 나이스하고 점수잘주는데 저는 노트에없는토픽을뽑았어요 ㅠ b그룹 1번이였는데 노트에선 type of injuries 였나 그랬는데 거기토픽에선 vital injury 이였어요. 그냥똑같이말하면 되는지알았는데 그걸원하는게아니더라구요… inflammation granulation tissue scar 이런걸원했어요… 그리고 c그룹 10번뽑았는데 suspected mother 라는 부분에서 출산후 엄마의 변화들을 묻더라구요 노트에는없는…
다른애들들어보니깐 저빼곤 다노트로 충분했어요 패스는 주긴했는데 ㅎㅎ.. 더럽게 운없는날 근데 비서없는 한시간반동안 뭘해도신경안쓰더라구요 기다리느라 지쳐서 힘들었어요. 8시에갔는데 나와보니 11시반.. 너무많이공부하고보기엔 아까운과목같아요 ㅋㅋㅋ 화이팅!
[포렌식]
비서가 자리비운 사이에 서로 물어보고 노트 보고 장난아니었습니다.
헤드한티 쳤는데 A4 B11 C11 그림:감전
감전은 그냥 깊게 들어가고 부분부분있어서 Dc인것 같다
밑에꺼는 피부색깔에 대헤서 뭐라뭐라 하던데 혼자 말하고 넘어감
abc 추가 질문은 다 유도 질문 해줘서 대답은 다 했습니다
a 시체 날짜 계산 어떻게 함? 애벌래가 2주후에 성충되니까 유추가능 이미 성충이 나오면 모름 그냥 오래됨
어디에 알깔까? 눈 입 장 / 귀는 안깜 (secretion)
b 뒤로 젖혀질때 생기는 injury 특별한 이름 (요건 대답 못함)
애가 뒷자석 가운데 서서 있으면? 총알처럼 튕겨나감
앞 유리가 깨지면 어떤 injury? insicional
c
첫번째 질문은? 씻었니 옷 갈아잎었니? (노트에선 뒤에 나오죠)
검사 할때 최소 몇명이 있어야 할까? 3 피해자 닥터 추가1명
어떤 변화가 생길까? 임신 싸이킥증상 STD
semen이 발견 되는 곳? 버자이나 / asshole :D 장난이고 gut /입 가슴 허벅지 등짝(엉덩이 바로 위)
c는 질문 진짜 많았습니다 . 기억나는 것만 적었네요
분위기 매우 나이스. 특히 마지막에 적은 저 질문 할때는 교슈랑 옆에 조교랑 웃고 장난 아니었습니다.
5.4. Otolaryngology
ENT저번주에 Judit이라는 여자교수님한테 봤어요! 토픽은 ear에서 하나 nose/larynx에서 하나 뽑아서 총 두개! 저는 fracture of temporal bone 이랑 trauma and fracture of paranasal sinus 뽑음…traumatology 시험 보는 줄…디팟에서 publish한 책이 길지도 않고 읽기 편해서 그 책 먼저 읽고 쏠라 봤어요. 오히려 내용은 쏠라가 더 많긴 한데, fracture of paranasal sinus는 쏠라가 더 도움 되었어요! 그리고 저 보는 날 총 8명 시험 봤는데 시험관은 총 3분이셨구요. 위치는 지하 아니고 일층 secretory office 앞으로 가면 돼요.
저 봤던 여자쌤 점수는 5/4/3(3점은 ear에서 organ of Corti 가 inner ear중 어디에 있는지 정확히 설명 못하는 학생…) 토픽 개수가 많긴 하지만 부담 갖지 말고 공부하셔도 될 것 같아요!
나는 gabriella imli 라는 여자교수님께 봤었는데, 아주아주 nice 하셨어! 위치는 덤 디팟 영층에서 기다리면 되고 아침에 secretory 와서 미니멀 먼저 나눠주고 미니멀 풀 시간 30분 정도? 주어져. 그다음에 시험관 들어 오셔서 미니멀 채점을 10분정도 하고, 학생들 한 명씩 호명하면서 시험이 시작 되는데, 먼저 틀린 미니멀 있으면 왜 틀렸는지 물어보고, 그 다음에 토픽 설명해보라고 하면서 본격적인 시험에 들어가. 그리고 마지막으로 픽쳐 1개 보여주면서 뭐라고 생각하니? differential diagnosis는? treatment? 간략하게 물어보고 끝!
덤 시험은 토픽도 그렇고 픽쳐도 그렇고, differential diagnosis가 아주 중요한 것 같아요!
5.5. Infectology
저 인펙토 쳤어요!
위치가 뎁 캠퍼스 안에 pediatric infectious department
(그룹6 dr.reiger 이랑 프랙했던 장소여서, 그 분이 examiner 로 오실
줄 알았는데,
젠틀하게 생기신 남자 쌤이 examiner이셨어요)
일단 토픽 두개 뽑았고, 하고 싶은 토픽 있는지 토픽은 맘에 드는지 물어봤어요!🙂
시작 전에 리튼은 어땠는지 왜 점수 reject했는지 물어보셨어요!
저는 렉슬(아주 유용해요)+마이크로 공부 했던 자료 사용해서 공부했어요
저는 zoonosis랑staphy infection 토픽 뽑았어요.
일단 zoonosis:
렉슬에
나와있는 classification, term definition 예시 들어가면서 설명했어요(만족해하시는 표정…)
받은 문제:
1.leptospirosis에 관해 자세히 설명
-치료법:페니실린
-헝가리에서 일어난 사례? 소고기 먹고!!!
2.가장 흔한 food poisoning?
Campylobacer!
동물은?
치킨!
두번째 토픽-staphy infection
Basic부터 gram+…
Virulence factor…
Treatment…
Types if disease…
Normal flora…
MRSA에 관해서도 설명!
받은 질문:
Staph aureus어디에 가장 많지?
Skin! Whole body!
다른학생 질문:
1.most common MUlti resistant bacteria nowadays?
MAIE(multi R acnetobactwr baumanii)
2.when do we use fecal tranplantation in case d c difficle infection?
After 2nd relapsed C difficile infection
3. What is ESKAPE?(1st lecture slides)
4. Can u prevent c difficile?
No!(but he wanted to explain they are developing some vaccination)
화이팅~~~🙂
5.6. Ophthalmology
옵딸 토픽 17. post.Uveitis & chemical injury of the eye
1. Post. Uveitis
내가 설명한거: Choroiditis랑 같은말 cause Toxoplasma, CMV/ main symptom: blurred vision, pain, excessive tear, retinal dettachment-> perminant vision loss. Tx: Corticosteroid, Ivermectin.
질문: 급 마이크로.. toxoplasma 어디서 나오냐 CMV는 어떤 상태일때 감염쓰? 감염 말고 다른 루트 Trauma, autoimmune HLA-27, wegner vasculitis. Corticosteroid 투여 방법 Injection도 있다 이말이야 Conjunctiva라든가
2.Chemical injury
Alkaline- cooked fish eye, 왜 alkaline이 severe한지? 더 deep하게 affect. tx는 빨리 물로 닦아내야함
쉬운 이유가 깊게 안해도 됨.
Dx
Tx
봉투에 사진 5개. 이름만
토픽-ab함께
HSV keratits의 모양-denritic shape
Dx culture,geimsa, fluro stain
retinal detachment types
vitrectomy 방향, 방법
3일, 적당은 5일정도
5.7. Internal Medicine(Gastroenterology & Metabolism)
파락
기억나는 질문 다
Patient arrive 개뿔 시바 bloody stool, bowl habit change. 답 colorectal cancer 정확히 말하자면 colon cancer. R인지 L인지 맞춰봐라.L.Left colon cancer다른 symptom 그리고 treatment. risk factor는 무엇이냐. 그냥 6학년 솔라 노트에 있는거 말했더니 넘어감 EZ
Esophageal cancer 질문이 dysphagia, vomit. 갓 알리께선 알아서 다 말함 파락이 질문 거의 안했는데 뭐 말했나면.. risk factor, cancer 종류 squamous랑 뭐시기.. 기억이 안난다(adenoma?) 그리고 GERD 줄줄말하고 metaplasia 바렛 왜 일어나는지 LES. 근데 이것도 노트보면 커버 될듯
DB 1&2 1은 직접적으로 young weight loss
2는 wound healing이 늦나? 아님 인펙션 자주 되는거였음 그래서 여기둘은 많이 물어보심 메티볼릭 다이스키하는듯. micro macro pathy 종류와 무엇이있는지 씨부레하라했고 DKA도 말하라함. 참고로 DB 1개씩임 ㅋㅋ 같은 토픽아님 구별 하시길.. 당연히 Risk factor, cause, treatment 다 말해야하고 어떤애가 1 insulin injection인데 oral anti db말하다 개털림 ㅎ. 제일 기억나고 아무도 대답 잘 못했던건 intensive insulin treatment였나..
Crohn disease 넘호 쉬움로 패스 진짜 노트에 있는거 다 말하셈 UC보다 cancer 높고 extra intestinal symptom 다 말하라 하니께 다 외워가셈.
대망의 내 토픽 anotectal hemmorhage 기억나는건 개털린 기억뿐.. 베트남 애들이 햄릿 인펙션으로 오지게 걸린다했음. 질문은 똥쌀때 아프다로 시작함. anal fistula 언급할땐 abscess 꼭 말하고 이거 있으면 가렵다고 말하라고했음. 그외 risk factor, treatment, surgery. Crohn이 들어가야함 RF에 아 그리고 tx에선 rectal antibiotic 뭔지 물어봤음 알아가셈
obesity 여기서도 털림 일단 아는척 오지게하다 개털림 BMI만 말하다 허리 둘레 안말해서 털리고 수치 몰라서 털리고 여자 남자 둘레 나눈건 잘했다고 하자마자 실망을 시켜드림. obesity 이거 어떻하면 생기냐해서 간단하게 많이 먹고 genetic hormone leptin여기 여기를 말하지 말았어야했어 leptin neuropeptide Y에서 개털리고 internal에서 피지오로 넘어감 ㄹㅇ:; hormone regulation 식욕억제 싸이클을 다 말해보라함 여기서 개개털리고 마지막으로 tx. 무조건 운동 식습관 그담에 써저리 rounx Y 아 몰라 그거랑 slip? gasterectomy. complication malabsorption 특히 비타민을 말하심. orilsatat bupoprion 요거 말하고 new obesity durg 대라함 못댐 알리가 말함 뭐지? 암튼 orlistat는 lipid 흡수 잘 못해서 찐따 드러그하고함 그리고 끝
오랄 후기:
저는 3주차 internal A dpt. 에서 쳤습니다.
그날 본 9명중 4명은 파락교수님과 쳤어요. 제가 그중 하나.
미니멀은 gastro부분은 모두 겹쳤고, metabolism에서 한문제만 안겹쳤어요. metabolism은 문제가 많지 않으니까 다 보시고 가시는걸 추천!
프랙시험 먼저 보고 10시에 다 모여서 띠오리 보는 방식이였습니다.
프랙티컬 시험에서 저는 chron's disease 환자를 봤는데, 크론과 UC의 차이점 많이 물어보시고, 특히 약물치료 많이 물어보셨습니다.
Theory with prof.paragh
1. colon cancer
RF가 뭐냐 - age, family history, alcohol, fatty food, sedentary lifestyle, ulcerative colitis…
familisl polyposis syndrome이 뭐냐 - FAP, gardner syndrome, turcot syndrome, 나열하면 됩니다.
gardner와 turcot의 차이가 뭐냐 - gardner는 bone and soft tissue tumor 와 관련, turcot은 CNStumor. 예를들어라 - medulloblastoma
lynch syndrome이 뭐냐 - hereditary nonpolyposis colorectal cancer
2. osteomalacia와 osteoporosis
원인이 뭐냐, 차이점이 뭐냐. 약은 뭐쓰냐 ( osteoporosis는 bisphosphonates, estrogen, calcium supplements. osteomalacia는 vitamin D supplements)
기억나는 주워들은 질문들
dm1 patient를 치료할때 intensive insulin therapy란?
malabsorption과 maldigestion 차이 알고계세요! pancreatitis 일때 maldigestion. malabsorption이라고 해서 어떤친구 혼났어요.
insulin therapy 를 할때 fasting glucose level은? 단순히 7이하라고 하면 안되고,
? Patient with DM for 2 years - target HbA1c of 6.0%
? Patient with DM for 12 years - target HbA1c of 7.0%
? Patient with DM for >20 years - target HbA1c of 8.0%
이렇게 대답해야합니다!(solla노트 endocrine part에서 가져왔습니다.) international들 다 대답못해서 뒤에 헝가리친구가 대답했습니다..
DM patient에게 가장 먼저 제안해야 할것은 lifestyle modification.
DM2 의 medications - metformin, dpp4 inhibitors, sulfonylurea, acarbose, SGLT1… 손가락 접으시면서 세십니다.
김윤구
Patient come with epigastric pain with postpradial pain. Gastritis
Type of Gastritis ) Acute Chronic
Etiology of Acute , Etiology of Chronic.
Which factor in Chronic, cause malignant. H.Pylori
What is Fuctional Dyspepsia.
Def)Inproper movement. Etiology)GERD, Gastritis
Treatment) PPI H2Blocker.
Patient come with when the patient is walking but he got pain in his leg. Arterosclerosis
Pathogenesis of Arterosclerosis.
Theory of Arterosclerosis : The theories are the infiltration theory, lipid theory, the hemodynamic theory, the fibrin incrustation theory,
the nonspecific mesenchymal hypothesis and response to injury theory.
What is formal theory in nowadays? I Don't know
Risk factor for acterosclerosis) HTN ,Hyperlipidemia, Alchol , Tabacoo (Want These 4 answer)
Treatment ) Only Statin in case of atherosclerosis, ACE inhibitor , Aldosterone inhibitor In HTN (Don't tell B-Blocker)
- Patient with odynophagia and dysphagia, hematemesis- esophageal cancer, types and risk factors, therapy
- Patient with diarrhea after eating- could be malabsorption syndrome or maldigestion syndrome. Possible causes. How to diagnose- triolein test, schilling test, one more-can’t remember the name. Differential- IBS, celiac disease etc
- Crohns- complaints, areas involved, extraintestinal complications, treatment
- Alternating constipation and diarrhea with hematochesia- colorectal cancer. Location of tumor that causes these symptoms, other locations and the presenting symptoms. Risk factors, familial polyposis syndromes. Gardner and turcot, differences between the two, hnpcc other name- lynch syndrome. Describe duke classification. Treatment- distal tumors: radio- and chemo- therapy then surgery, proximal tumors: surgery then radio- or chemo- therapy if necessary. Duke A- surgery alone is okay, other stages require rtx or ctx
- Causes of chronic pancreatitis
- Patient with pain and hematochesia when defecating- hemorrhoids, fissures or abscesses. Risk factors and treatment of hemorrhoids. Other symptoms of hemorrhoids
- Baby with itching gluteal region- helminthic infection. Lab- eosinophilia
- DM 1- etiology, typical symptoms (6 p’s), HLA DR3 and 4, autoantibodies, treatment. Definition of intensive insulin therapy
- DM 2- etiology, common symptoms(chronic skin infections, carbuncles, furuncles, fungal infections eg vaginal candidiasis, intertrigo), treatment
- How to differentiate type 1 and 2 based on lab values- insulin and c peptide levels
- Complications of DM, symptoms of autonomic neuropathy. Other complications of eye(cataracts and glaucoma) and kidney (papillary necrosis and pyelonephritis) other than micro and macrovascular complications
- Obesity- how to classify(BMI and waist circumference), etiology, complications, treatment- lifestyle and diet, medication (orlistat, naproxen and bupropion), surgery. Most common cause of monogenic obesity- Melanocortin receptor 4. Obesity is mainly polygenic (up to 80 genes participate in regulation). Studies that show polygenic inheritance- twin studies, other study showing 1 obese parent= 50% risk, 2 obese parents= 80% risk. Central regulation of appetite( NPY and POMC, Leptin, ghrelin, insulin)
- Patient with bone pain- osteoporosis or osteomalacia/rickets. Other endocrine causes (hyper and hypo -thyreosis, Cushings, hyperparathyrosis etc. different endocrine disturbances affecting calcium homeostasis) Difference between osteoporosis and osteomalacia, treatment for both of them. Incidence of osteomalacia=30-40%, more common in black people- melanin reduced absorption of vitamin D
In the exam I got the head of the department, you pick 2 topics. The exam is not easy with him, he asks a lot of questions, but overall he is very nice. I got the pathomechanism of atherosclerosis, I explained on how it happens in terms of pathology. He asked for the different stages of atherosclerosis formation, what makes the clot stable and unstable. how can we prevent atheroscelrosis formation (Primary and secondary), what are the risk factors for it's formation and how can we treat it (Pharmacotherapy; Nsaids. Aspirin, Ace inhibitor..)
The second topic was pancreatic carcinoma, I once again explained what was in Pathoma. He asked aLOT about the liver function test, GGT (Where is it found?), Alkaline phosphatase. What lab parameters go up in pancreatic cancer? (Lipase and amylase, but lipase is more specific), asked about jaundice what do we see in posthepatic jaundice (Colour of urine and stool). Also they will ask you about physiological values of stuff, for example they asked me about the physiological value of Bilirubin in the body and the UNIT. Also they ask about different signs (Like courvoiser's sign..)
I had Diabetes mellitus 1, in which he asked a lot about the Insulin therapy and different types of them, duration of action and regimens and types. The other topic was Toxic liver, Heamochromatosis, Wilsons, pretty standard from Solla notes but also asked a lot about Cirrhosis. For Dessert I had the Practical test it was nice got an EKG and took a patient history, did not really do any physical on the patient in front of the teacher. He asked me about treatment of gastric bleeding. Thats about it. I used mostly the things Firas posted but in addition osmosis and onlinemeded. Best of luck guys!
I also had it today.
Physical: Did the history and then were asked about 3 questions each.
What and where is the Mcburney point? What's the clinical significance of anti mcburney? (ascites paracentesis). The difference between exudate and transudate. 9 quadrants of the abdomen? If an old patient has pain in the left iliac region with bloody stool and fever? (Diverticulitis). What are the complications of diverticulitis?. Also asked one to percuss the liver and then what could be wrong if there's no liver dullness (perforation), and what you should do in that situation (send patient to surgery) and finally what is the best diagnostic tool for a perforation (Native X-ray, shows air under the diaphragm).
Theoretical: I got Ulcerative colitis which is a pretty comfortable topic, I forgot some signs and symptoms about the extraintestinal but that was fine. He also asks around the topics, in the related topics, asked me about Crohn's for example but didn't go into any detail about it. I also got surgical treatment of DM and follow up on a diabetic patient and I talked about what I wrote in the notes I've posted, he added to that there are mainly two classifications, malabsorptive (e.g. Gastric bypass) and restrictive (e.g. Gastric band). I talked about the operations themselves which was fine but didn't mention those classifications. Then he hardly asked anything about the follow up on the diabetic patients. He wanted to know about Hb A1C and then what's the best way to keep track of a pregnant woman with gestational diabetes (Fructosamine, don't need to wait 3 months to monitor it, only 2-3 weeks).
He was a nice examiner, I like this way of examination much more than the Paragh one so I might be a little biased.
Physical Examination: we got a guy Sztanek Ferenc, we took history and he only wanted to know what was the problem now and then asked theoretically about it and also asked other questions, I was asked about different kinds of Anemia in relation to GI bleeding and Alcoholic liver disease, he wanted to know lab tests for most things or how we can find out the person has the diseases. he asked a lot but he was nice. We didn't have to do the examination.
Theoretical: I got prof. Paragh. It was the same setup as usual with him but this time we actually draw 2 topics and then he makes a case about it (we cant see which topic we draw). I got Oral antidiabetics, make sure you know how they work and then I got Hepatocellular carcinoma, all he wanted to hear about it is written in step up to medicine, specific thing he wanted to hear how much elevation of the AFP, his answer is 100x fold is characteristic
What I studied: Step up to medicine, Mix of Solla notes and icelandic notes, missing topics in drive and Veigars missing topics, onlinemeded, osmosis and a lot of Google !
Good luck 😊
Had it yesterday, all minimals repeated.
Paragh was the examiner. made us draw topics that we couldn't see.
1. patient w abdominal pain and guarding - acute abd. causes, e.g. ileus, appedicitis, pancreatits, gallstones…. then he asked types of ileus- obstrucitve, paralytic.. cause, diagnosis and treatment of appendicitis… then something about pancreatitis, cause and don't remember what more.. typical pain with gallstones.. don't remember if there was more
2. patient w bone pain - osteoporosins and osteomalacia. typical patient - postmenapausal women. causes, complications and treatment… basicly all he asked was covered in Solla notes :)
the parctical was nice, he checked what topics we had and asked questions related to that, we basicly did abdominal examination and foot examintion.. i did deep examintaion and he asked me what I am looking for and if I find a mass how i describe it…
so all in all pretty nice exam :)
Good luck all !
For atherosclerosis, you need to know the territories of atherosclerosis and there are 6 of them for paragh. The theories are the infiltration theory, lipid theory, the hemodynamic theory, the fibrin incrustation theory, the nonspecific mesenchymal hypothesis and response to injury theory.
Some more questions from Prof. Paragh:
Patient comes to you with diarrhoea & he says he is stressed due to the exam period- irritable bowel syndrome. Symptoms & signs, how is it diagnosed, treatment- important to tell the patient to increase their physical activity, other treatments
Incidence of diverticulosis in the population & treatment of diverticulitis
Pregnant patient with polyuria, polydipsia- gestational Diabetes
When should it be screened for ?
Target glucose level in gestation diabetes, diagnostic tests, treatment- insulin, why do we need to maintain slightly hypoglycaemic state in gestational diabetes - due to risk factors in the baby like macrosomia, IRDs, Intrauterine growth retardation etc
Patient with cirrhosis & is a chronic alcoholic , has jaundice & lost weight recently what could be the causes- Hepatocellular carcinoma. Types of liver Tumors ( benign - adenoma, FNH, cysts & malignant - HCC &
Sarcoma)
Tumor marker in HCC- AFP & how much is it elevated. what percentage of benign Tumors get converted to malignant in the liver? Treatment of HCC , Prognosis of metastatic liver cancer
Patient with pain in leg after walking some distance- artherosclerosis obliterans. Risk factors, theories of artherosclerosis, mechanism & treatment .( modify lifestyle quit smoking, statins, ACE inhibitors, aspirin
Difference between human insulin & insulin analogues
Other lipid lowering drugs- PCSk9 inhibitors & their names
Examiner not parag
Topic acute viral hepatits
lab diagnosis of acute HBV infection, diagnosis of inactive carrier state, what you see after vaccination? When do you see anti HBc antibody in blood? Some patients have active hepatitis but no HBsAg in blood, how do u confirm infection? (check viral DNA). Indication for liver transplant in HBV patient (when viral DNA is 0 in blood), contraindications? (in sepsis, CRF). Is Liver transplant indicated in HCV infection (of course). First line drug in HBV is interferon alpha. He asked what are primary liver disease that are indications for liver transplant (psc, pbs, aat, Wilson, hemochromatosis…) what primary liver disease is contraindication for transplant (alcoholic liver disease). HEV in pregnant is a risk for fulminant hepatitis. Extraintestinal symptoms of HCV (glomerulonephritis, nephrotic syndrome, cryoglobulinemia, eye problems, vasculitis)
topic lipid therapy
Statin: what does it decrease in the lipid profile (ldl cholesterol and increase hdl, no effect on TG), side effects? When to check liver enzymes and CK for side effects after administration? (1 month) what will be the patient’s complain? (proximal muscle weakness)
Niacin and fibrate what do they decrease? (TG) what metabolic disease have hyperTG? (DM). what is the GI complication of high TG in blood? (acute pancreatitis). What primary liver disease has high TG? (alcoholic liver disease)
How would you decrease high blood TG without using drugs? Plasmapheresis
PCSK9 inhibitor: function of pcsk9? (internalize LDL-rec and mark them for destruction) what does it lower? (ldl cholesterol)
5.8. Dermatology
2019.01.08 화요일
Examiner: Dr. Krisztián Gáspár
공부기간: 3주
Theoretical Topic: 31. Autoimmune bullous diseases (incl. pemphigus, pemphigoid, dermatitis herpetiformis)
Practice Topic: 8. erosio interdigitalis
Picture: 52. erythroderma
덤 세미나하는 라이브러리에서 시험 칩니다. 가면 일단 미니멀 10개 적힌 종이 나눠주고 적으라 합니다. 미니멀 리스트에 없는데 나온 문제가 하나 있었는데 "Notifiable STI?"라고 되어 있길래 그냥 아는 STI 다 적었습니다. Syphilis부터 Scabies까지.
시험관마다 미니멀의 용도와 커트라인이 다른 듯 합니다. Dr. Krisztián Gáspár는 10개 중 7개도 못 쓰면 아니 되어요. 미니멀 적어낸 후 토픽 뽑은 담에 종이에 쓰는 시간 갖는데 그 때 채점합니다. 중간에 2명 미니멀 컷 당해서 바로 집 보내는데 갑분싸…
쨌든 종이에 다 쓰고 나면 하고 싶은 사람부르는데 그 때 나가서 하면 됩니다.
좋아하는 숫자 하나를 대라고 해서 13을 댔더니 13에 4를 곱한 52번인 Erythroderma 사진을 보여주더군요.
Confluent redish+scaly해서 Erythroderma다! 라고 말하니까 Cause를 대라고 합니다. Cause는 미니멀에 있으니까 보시면 되어요.
담엔 Sezary syndrome을 설명하라고 하십니다. 미니멀에 있는 거 일단 말하니까 mycosis fungoides의 Stage가 몇 개 있냐고 물으시네요. 3개라고 답했지만 4개라고 하시며 비슷하니까 봐준답니다…뭐지..
참고로 질문 하시는 도중에 계속 종이는 읽으십니다. 즉, 제가 종이에 적은 내용을 발표할 일은 없었어요.
종이에 적힌 IVIG가 뭐냐고 물으십니다. Intervenous Immunoglobulin이라고 답하니까 이 IG가 뭐냐고 물으십니다.
IgG라고 말하니까 그럼 이게 어디서 오냐고 물으십니다.
뭐 E.coli가 만들어 주지 않을까 싶어서 말하니까 아니고 사람이 헌혈하는 거라 합니다.
3일에 한 번 기부가능하고 한 번 할 때마다 5000포린트 준다면서 개꿀알바라 하시네요.
Pemphigus vulgaris에서 Intraepidermal vesicle formation을 뭐라고 부르는 지 물으십니다.
답은 Acantholysis. 공부할 때 본 적은 있는데 이게 그거구만 싶었죠.
다 하고 하시는 말씀이 5점을 주고는 싶은데 너도 알다시피 Excellent하지는 않은 것 같다 하시며 무슨 의사가 되고 싶냐고 물으십니다.
Pediatric infectologist라고 말하니까 Varicella zoster를 설명하라 하십니다. chicken pox랑 herpes zoster 설명하다가 끊으시고 치료법을 물으십니다. 렉슬엔 72시간이라고 되어있지만 인펙토에서는 48시간 내로 Aciclovir를 줘야 한다고 말하니까 Dose도 물으십니다. 미니멀에 없는 Dose는 따로 안 외워서 대충 200mg X 5 times per day X 5 days라고 하니까 너무 적다고 다른 학생한테 물으십니다. 답은 800mg으로 4배 하면 됩니다. 이걸 외우고 다니다니 너란녀석은 도덕책.
Varicella zoster의 다른 이름을 물으십니다. 한 3초간 데꿀멍하다가 Herpes계임을 기억에서 되살려냈지만 아직 번호가 남아있습니다. 6이나 7은 당연히 아니겠다 싶어서 일단 제꼈는데 여기서 뇌정지와서 HHV8이라고 말해버립니다. 물론 얘는 Kaposi sarcoma virus죠. 정답은 HHV3. 참고로 HHV5는 CMV입니다.
Kaposi sarcoma의 Kaposi의 직업을 묻습니다(?)
Infectologist? 답은 Dermatologist
어느 나라 사람이냐고 묻습니다(?2)
Hungarian. 맞습니다. 이 헝국인들의 자부심이란…
왜 Kaposi라고 지었는지 묻습니다(?3)
??????자기이름이라서????. 답은 자기 고향 이름이 Kaposi라서… 고만하시져 센세…;;
여하튼 추가 질문에서도 삽질하니까 고민하시더니 그냥 애들 사이에 껴서 짜투리 질문이나 받으라고 하십니다. 점수는 얼마나 잘 받아먹는지로 결정하시겠다고…
중간에 받은 질문들을 적어보자면,
necrotisans fasciii 레코그니션해야 했었고
molluscum contagiosum 그림 안 보고 설명만으로 레콕하기
Melanoma에서 쓸 수 있는 테크닉에 PET-CT이 있는데 여기서 쓰는 agent: Fructose입니다.
necrotomy, necrectomy 차이: necrectomy는 말 그대로 dead tissue removal이고, Necrotomy는 Z자 모양이나 일직선으로 Opening 만들어 놔서 Compartment syndrome방지하는 겁니다.
Psoriasis의 치료정도는 무엇으로 결정해야 하는가. : severity
그럼 그 severity는 무엇으로 결정되는가 : Body surface area + DLQI(dermatology life quality index) + PASI(psoriasis area and severity index)로 결정한다 합니다. 노트, 렉슬에도 없으니 그냥 이거 세 개로 한다고만 알고 가세요.
IL12/23 antibody이름: Infliximab, etanercept, adalimumab/ ustekinumab
여기서부턴 질문이 흠좀많무합니다. 근데 그냥 이미 학생 점수 찍어놓고 갖고 노는 것 같기도 합니다.
IL12를 이루고 있는 구조가 뭐냐. : heterodimer
그 dimer를 각각 아느냐: p40, p35
p40에서 40이 뭐를 뜻하는 지 아느냐: 40 kilodalton
Molluscum contagiosum treatment 중에서 Laser treatment가 있는데 그걸 어느나라에서 처음으로 했는지 아느냐. : 헝가리 세게드. 이거 말하면서 첨 답한 학생이 에게르라고 말했는데 에게르는 아니지만 자기 고향이고 좋은 도시라고 그러십니다.
그밖에도 infliximab의 xi, adalimumab의 li, ustekinumab의 nu, adalimumab의 ada가 뭐냐는 질문을 던지셨습니다. : ...
결국 마지막 학생 오랄 끝날 때야 저도 끝났습니다. 내 시험은 1시 40분에 끝났는데 4시까지 남아있어야 했습니다… 제 부족한 덤 지식에 벌을 주신 듯한 기분;; 머 잘 끝나서 다행이지만…
미니멀 꼭 다 외워가시고 시간 투자하셔요. 양이 미니멀 양이 아닌 지라 시험 하루이틀 전에 보려다가 다 못 볼 수도 있고 시험에서도 많이 물어보는 것 같아요. 이 교수님은 Mean하다고 들었는데 그 정돈 아니고 그냥 돌아이? 같습니다, 웃긴 쪽으로요.
그럼 수고비읍~
dermatology
dr. emri gabriella
5. eczema
eczema - non infectious inflammatory skin disease.
allergic contact dermatitis - ivy, oak 등에서 나오는 poison 에 의한 pruritus, urticaria lesion.
patch test를 통해 진단. 그럼 prick 은 언제? type 1 hypersensitivity reaction을 감별할때 사용.(papular lesion)
treatment - remove causative agents, topical corticosteroids, restore skin barrier.
irritant contact dermatitis - chemicals, acid, soap등에 의해 생김.
dyshidrotic dermatitis - abnormal sweating, pruritic, multipe vescicles on palms or soles. treatment topical corticosteroids.
microbial eczema - coin shaped annular papules on extremities. due to s. aureus.
16. acne vulgaris
common in puberty and young adults.
papule, pustules.
open comedone type, closed comedone type
좀 더 심한 acne type이 뭐냐? papular pustular acne, 더 심한 경우, acne conglobata.
treatment : topical retioids (adapalen, isotretinoin), incision, oral retinoids, oral antibiotics.
언제 incision을 하느냐? extensive severely inflammed nodule이 생기면 incision.
(주의, 여기선 corticosteroid가 적적한 medication이 아닙니다.)
사진 : hypopigmentation vitiligo 라고 설명되어있는 사진 (Dermatology Pictures 2015-16.pdf 파일에서 71page 에 있는 사진)
vitiligo라고 하면 틀리고, tinea versicolor by fungal infection이라고 해야합니다. treatment는 antifungal agnets
page 52의 psoriasis 사진 보여주시고, 다른 가능한 병명들 나열하라, lupus erythematosus, chronic bacterial infection…
examiner 평가 : 사근사근하게 말씀해주시고, 점수도 잘 주십니다. 내가 틀리게 말했더라도 교수님께서 바로 힌트를 주시니까 그 단어를 잘 조합해서 말하면 답이됩니다.
김윤구
Gabriella Emri
Practical Topic Systemic Corticosteroid
이 토픽은 내가 아예 안 본 거라서 Topical corticosteroid로 밀고 가려다가, 선생이 이건 아니라고 해서 다른 약 말하랬는데 아예 말을 못해서 병명을 던져 줌.
1. Psoriasis에 쓰는가. 잘 안 씀.
2. 그렇다면 잘 안 쓰는 이유 Rebound phenomenon에 의해 더 심해지기 때문에.
3. Corticostreoid Calculation 방법. Immunosuppresion을 하려면 high dose, Anti-Inflammatory를 하려면 low dose.
4. Psoriasis 의 Treatment - Retinoid, PUVA, Biological Treatment ( -Mab으로 끝나는것들), Methotrexate.
다행히 토픽 아예 몰라도 다른 거 아니까 넘어갔음.
Theory- Precancarous BCC SCC
Actinic keratosis(SPAIN) , Dysplastic Nevi , Leukoplakia 말하고 다른 In situ 를 말하라했는데 말 못했음. Solla 에 나와있음.
BCC랑 SCC는 미니멀 있는 그대로 얘기하고 BCC Treatment로 Surgical Excision을 얘기하고 5-FU를 얘기하니까 맞긴한데 잘 안 쓴다고 함. 그냥 Surgical Excision만 얘기하면 되는 듯.
1. SCC Spreading Way- Through Lymph vessel.
Picture - Herpes Zoster.
사진 파일을 안 봐서 몇 쪽인지 모르지만 사진은 환자 얼굴에 빨간 점들이 여러 곳 있었고 Herpes zoster에 대해서 미니멀에 있는 대로 물어봣음.
Primary lesion - Grouped Vesicle. Location - Dermatome.
아예 안 본 거 뽑아도 다른 토픽을 물어봐주며 답을 하면 넘어가 주기는 하지만 절대 점수는 짜게 받게 됩니다. 뭐 당연하지만.
미니멀이 진짜로 제일 중요한 듯 합니다. 그리고 개인적으로 Solla 보다는 Sharon노트를 보는 것을 추천합니다. Solla는 너무 쓸데없이 TMI라서.
For derm- difference between nodule and tuber, when systemic corticosteroids are contraindicated, and exceptions to these contraindications. The dose of corticosteroids used in dermatology. Type of hypersensitivity reaction that causes atopic dermatitis, the underlying pathomechanism. Treatment for herpes zoster(dose is necessary)
